Санитарно-техническое оборудование больниц

Отопление. В современных больницах применяется преимущественно система центрального водяного отопления. В качестве нагревательных приборов используются радиаторы (конвенционное отопление) или бетонные панели (лучистое отопление). Панельное отопление предпочтительнее, особенно в помещениях операционного блока, родовых, палатах реанимационных. послеоперационных, интенсивной терапии и т. д.

Вентиляция. С целью усиления естественной вентиляции все основные помещения стационаров и поликлиник обязательно оборудуются откидными фрамугами, а боксы и санитарные узлы внутристенными вытяжными каналами с дефлекторами.

Кроме того, современные больницы оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, а некоторые помещения кондиционерами. Приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает в помещениях организованный воздухообмен вне зависимости от погодных условий. В первую очередь общеобменная приточно-вытяжная вентиляция необходима для рентгенологических и физиотерапевтических кабинетов, водолечебницы, операционного блока, кухни, прачечной, патологоанатомического отделения и некоторых других помещений.

Кондиционирование воздуха в лечебно-профилактических учреждениях весьма перспективно. В летнее время кондиционирование воздуха необходимо в теплом и жарком климатических районах СССР, где перегрев больных может затруднить выздоровление, ухудшить течение заболевания. В первую очередь кондиционирование необходимо для операционных, наркозных, реанимационных, палат интенсивной терапии и т. д. Имеются данные о том, что кондиционирование воздуха в палатах недоношенных детей ведет к лучшей прибавке массы, снижению заболеваемости и смертности. Подача кондиционированного воздуха хотя бы в первые два дня после операций положительно сказывается на течение послеоперационного периода. Обычно при кондиционировании в палатах обеспечивают температуру воздуха 22 ± 1°С и относительную влажность 50— 60%.

В больницах можно применять как стационарные центральные, так и местные кондиционеры, в том числе небольшие переносные для отдельных палат.

Воздух, подаваемый системой приточной вентиляции или кондиционирования в больницах, подвергается ступенчатой очистке: вначале на грубых фильтрах, задерживающих крупные пылевые частицы, а затем на бактериальных фильтрах, задерживающих мельчайшие пылевые частицы и микроорганизмы.

Связь. Для облегчения труда медицинского персонала необходимо обеспечить следующие виды связи: больной — медперсонал, медперсонал — медперсонал, больной — посетитель, медперсонал-посетитель. Средства связи могут служить для передачи звуковой и визуальной информации. К первым принадлежит: внутрибольничная телефонная связь, аппаратура двухсторонней громкоговорящей переговорной связи, низкочастотная радиосвязь, например, установка «Поиск», которая позволяет вызвать сотрудника, находящегося на территории больницы, и передать ему устную информацию. Средства для передачи визуальной информации (телевизоры, видеотелефоны и др.) могут служить для односторонней (больной — медперсонал) и двухсторонней (больной — медперсонал; больной — посетитель) связи. Кроме того необходима система палатной сигнализации (световой или звуковой). Модернизированная система этой сигнализации («Астра») при невыходе медицинской сестры на вызов в течение одной минуты повторяет сигнал у старшей медсестры, а при отсутствии реакции с ее стороны сигнализирует дежурному врачу.

Малая механизация. В настоящее время серьезной задачей гигиены больницы является улучшение условий труда вспомогательного больничного персонала, численность которого в стране превышает 2 млн. человек.

В этой области решающее значение имеет механизаций (в больницах ее нередко называют «малая механизация») и автоматизация физически тяжелых, неприятных или трудоемких работ, таких как транспортировка и подъем тяжестей, перекладывание больных, уборка и мойка помещений, мойка и дезинфекция подкладных суден и клеенок, уборка и перестилание постелей у тяжелых больных, пересылка документов, приготовление и раздача пищи, стирка белья, подсчет формулы крови и т. п. С этой целью в больницах должны внедряться: пневмопочта для пересылки документов и медикаментов, электроподъемники для перекладывания больных, электрокары для развоза больных, пищи, белья, централизованные пылеотсасывающие системы, специальные машины для мытья полов, аппараты для автоматической мойки (например, с помощью ультразвука) и дезинфекции (паровой) подкладных суден, аппаратура для автоматического выполнения массовых исследований крови и т. д.

Водоснабжение. Установлено, что в больнице расходуется в сутки из расчета на одну койку до 500 л и на амбулаторного больного 15 л воды. Минимальное количество воды, необходимое для небольших сельских больниц, имеющих местный водопровод и малую канализацию, составляет 150—250 л на койку в сутки. В качестве источника водоснабжения местного водопровода используют артезианскую скважину или другой подземный источник с достаточным дебетом.

Удаление и обеззараживание сточных вод. Описано немало случаев, когда загрязнение водоемов больничными сточными водами приводило к эпидемическим вспышкам среди населения. Поэтому вопросам удаления и обеззараживания больничных сточных вод должно уделяться особое внимание.

Сточные воды соматических больниц, в которых отсутствуют инфекционные отделения, могут спускаться в городскую канализацию без предварительной обработки. В населенных пунктах, не имеющих общей канализации, при строительстве больницы следует предусмотреть локальные очистные сооружения, в которых сточные воды подвергаются механической (отстойники) и биологической (биофильтры) очистке с последующим обеззараживанием путем хлорирования. Если больница небольшая, то целесообразно прибегнуть к очистке сточных вод на подземных площадках фильтрации.

Более опасны в эпидемиологическом отношении сточные воды инфекционных отделений (больниц). Если в бытовых сточных водах населенных мест соотношение патогенных микробов к кишечной палочке составляет 1:10 000—1:1000 000, то в сточных водах инфекционных отделений 1 : 100—1 : 1000. В 1 л сточной жидкости обнаруживают в среднем 5000—10 000 патогенных вирусов. Поэтому испражнения больных кишечными инфекциями до слива в общебольничную канализацию дезинфицируют в суднах, добавляя 200 г хлорной или негашеной извести на 0,5 л выделений; длительность обработки 30—45 мин. Однако исследования показали, что эффективность децентрализованного обеззараживания выделений не всегда достаточна, так как зависит от добросовестности персонала. Кроме того, возбудители заболеваний поступают не только с выделениями человека, они содержатся в стоках из умывальников, ванн, трапов душевых установок и др. Поэтому в настоящее время отдают предпочтение централизованному обеззараживанию всех сточных вод инфекционного отделения (больницы) перед выпуском их в общебольничную (общегородскую) канализацию. Централизованная обработка сточных вод инфекционного отделения может осуществляться следующими способами:

1) термической обработкой стоков при 100° С в течение 10 мин.; обеззараживание надежное, но этот способ из-за сложности и из экономических соображений пока широкого распространения не получил. Термический способ применяется для обеззараживания осадка из сточных вод;

2) механической очисткой стоков в септике с последующей обработкой раствором хлорной извести в количестве 30 мг активного хлора на 1 л стоков в течение 30 мин (остаточный хлор не менее 1 мг/л). Осадок из септика обеззараживается термической обработкой;

3) непосредственной обработкой стоков раствором хлорной извести в количестве 50 мг активного хлора на 1 л стоков в течение 60 мин (остаточного хлора должно быть не менее 3—5 мг/л). Этот способ применим, если концентрация взвешенных веществ в стоках отделения не более 200— 250 мг/л.

Удаление и обезвреживание твердых отбросов. В каждой больнице должна быть тщательно продумана система сбора, временного хранения, удаления и обезвреживания всех твердых отбросов в условиях, обеспечивающих высокий санитарный уровень содержания зданий и усадьбы и устраняющих опасность распространения инфекции.

Для больниц общего типа можно исходить из следующих ориентировочных суточных норм накопления: 500—600 г (1 — 1,5 л) твердых отбросов и 350—400 г пищевых отходов в расчете на одну койку и 20—25 г (0,05 л) отбросов в поликлиниках на одного посетителя.

Во всех помещениях больницы, где образуются отбросы, должны иметься мусороприемники с крышками. Очистка их должна производиться минимум 2 раза в сутки, перед сменой технического персонала. После опорожнения сборники тщательно промывают и дезинфицируют. Из дворовых мусоросборников мусор вывозят ежедневно и подвергают обезвреживанию обычно применяемыми методами.

Твердые отбросы из заразных отделений (инфекционные, туберкулезные, дерматовенерологические), перевязочных, операционных и родовых (перевязочный материал, ампутированные части тела, последы и т. п.) целесообразно собирать отдельно и сжигать в специальных печах-деструкторах, которые часто устраивают при котельной. Отдельно, естественно, должны удаляться радиоактивные отходы.